| 杭州醫(yī)保中斷如何補繳？答案看這里 |
| 發(fā)布時間：2017-09-18 丨 閱讀次數(shù)： |
日常生活中，大家經常會碰到醫(yī)保參保繳費中斷的情況。醫(yī)保中斷后會對醫(yī)保待遇造成影響，偶然察覺或者去醫(yī)院就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？o法使用，這時再補繳，醫(yī)保是無法即刻恢復待遇的，甚至還要等上一段時間。既然問題這么多，那么杭州社保代繳中心就來給大家講解一下關于醫(yī)保中斷的知識。 何為醫(yī)保中斷? 杭州醫(yī)保政策規(guī)定：符合參保條件的人員，應在3個月內辦理參保繳費手續(xù)，從辦理參保繳費手續(xù)的次月起享受職工醫(yī)保待遇，未在規(guī)定時間內辦理參保繳費手續(xù)或連續(xù)中斷繳費3個月的情形，視為中斷參保。 這里所指的規(guī)定時間就是符合醫(yī)保各類險種參保條件的3個月內。因此，無論是應保未?；蛘邊⒈：笸浝U費，3個月都是醫(yī)保中斷影響的臨界點。通俗地說，也可看作是醫(yī)保中斷影響的緩沖期，在3個月內及時參保繳費了，從辦理的次月起即可恢復待遇。 醫(yī)保中斷有啥影響? 中斷繳費超過3個月的，造成的后果除了中斷期間醫(yī)保待遇無法享受外，最大的影響就是重新辦理參保繳費手續(xù)，需在連續(xù)參保繳費6個月后才能恢復醫(yī)保待遇，這6個月也就是我們說的等待期，中斷期間和等待期內發(fā)生的醫(yī)療費，都不列入醫(yī)保報銷。 為啥要設置醫(yī)保中斷等待期? 是否我把錢補繳了這段期間發(fā)生的醫(yī)療費就可以報銷了?一些發(fā)生中斷情況的參保人員表示想通過補繳醫(yī)保費來彌補中斷參保的影響。答案是否定的，即使補繳了醫(yī)保費，這段期間發(fā)生的醫(yī)療費仍是不能追溯報銷。 保險就是保不確定的風險，已經發(fā)生的事就不是風險，也就不是保險應承擔的范圍，那么醫(yī)療保險所保的就是預期可能發(fā)生的疾病治療導致個人醫(yī)療費支付的風險，所以即使補繳了醫(yī)保費，辦理補繳手續(xù)之前已經發(fā)生的疾病治療費都不在醫(yī)療保險支付范圍。 至于中斷后的等待期規(guī)定，這是醫(yī)保基金風險防范的需要和維護所有正常繳費參保人員利益的一項重要保障。如果沒有等待期的設置，每個人都等到生病了再來參保，那么醫(yī)保基金是難以長久維持和運行，對那些按規(guī)定正常參保繳費的參保人員也是不公平的。設置等待期的目的不是限制待遇，而更多的是為了鼓勵大家都能及時參保，這也就是為什么強調不要等到生病的時候再來參保的原因。 舉個例子：職工醫(yī)保 杭州戶籍人員李某辭職后準備自主創(chuàng)業(yè)，原公司為其醫(yī)療保險繳納到2017年3月。正常情況下，李某從4月開始可按靈活就業(yè)人員方式繼續(xù)繳費參保，其醫(yī)保待遇連續(xù)并正常享受。但由于忙于創(chuàng)業(yè)結果李某忘記參保導致斷繳，如果李某在6月底前及時辦理參保并繳費，那么他的醫(yī)保待遇可在辦理的次月起恢復;如果李某到7月才想起參保，那么他的醫(yī)保待遇將到2018年1月才能恢復，在此期間若發(fā)生醫(yī)療費需由李某自己承擔。 醫(yī)療保險該怎么補繳? 參保人員未滿退休年齡 參保人員在辦理補繳時，按應保未保( 所謂應保未保，通俗地講就是職工進了單位，單位沒有及時繳納)期間的不同身份補繳職工醫(yī)保費，具體按以下規(guī)定執(zhí)行： 一、以單位職工身份補繳的 當年補繳時段的繳費基數(shù)按本人當前繳費基數(shù)確定，繳費比例為當前的職工醫(yī)保費比例;以前年度的繳費基數(shù)為辦理補繳時上年度省平工資，繳費比例為當前的職工醫(yī)保費比例。 此類情況，屬于職工進了單位，單位沒有給及時繳納。需要與養(yǎng)老保險一同補繳，養(yǎng)老保險補繳基數(shù)和比例同醫(yī)保。 二、以靈活就業(yè)人員身份補繳的 繳費基數(shù)為辦理補繳時上年度省平工資，繳費比例為9%。 以靈活就業(yè)人員身份補繳的，也有兩類情況： ?、賱趧幽挲g段內的未就業(yè)主城區(qū)戶籍人員; ?、谂c用人單位終止或解除勞動關系，并在主城區(qū)參加職工醫(yī)保實際繳費年限累計滿10年的非主城區(qū)戶籍人員，可以在以靈活就業(yè)人員身份補繳職工基本養(yǎng)老保險的同時，補繳職工醫(yī)保費。 但上述人員職工基本養(yǎng)老保險實際繳費年限符合在主城區(qū)按月領取基本養(yǎng)老金規(guī)定的，可單獨補繳職工醫(yī)保。 三、補繳起始時間不得早于本人按規(guī)定納入職工醫(yī)保的起始時間。 四、參保人員補繳職工醫(yī)保費時，應一并補繳重大疾病醫(yī)療補助費。 五、市醫(yī)保經辦機構應按規(guī)定補劃補繳期間的個人賬戶資金。 因繳費年限不足進行退休一次性補繳 一、參保人員退休時，應按規(guī)定辦理醫(yī)保繳費年限審核和退休待遇核定手續(xù)。其中，繳費年限滿20年及以上的，自辦理醫(yī)保退休待遇審核手續(xù)的次月起享受退休人員醫(yī)保待遇;繳費年限不足20年的，由參保人員一次性補繳滿20年，并從辦理補繳手續(xù)后的次月起享受退休人員醫(yī)保待遇。 二、職工醫(yī)保繳費年限包括職工醫(yī)保實際繳費年限、經社會保險行政部門認定的視同繳費年限、2002年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡，以上年限不重復計算。 三、參保人員辦理退休手續(xù)時，職工醫(yī)保一次性補繳的費率按辦理補繳手續(xù)時靈活就業(yè)人員的繳費標準確定，補繳基數(shù)為上年度省平工資。其中，補繳時持有效期內《救助證》、《殘保證》或二級及以上《殘疾證》的人員，按補繳基數(shù)60%的標準補繳，其余40%部分由政府補貼。一次性補繳的醫(yī)保費用不予劃入醫(yī)療保險個人賬戶。 四、辦理一次性補繳手續(xù)時，應同時補繳重大疾病醫(yī)療補助費。其中，補繳時持有效期內《救助證》、《殘保證》或二級及以上《殘疾證》的人員，個人應補繳的重大疾病醫(yī)療補助費由政府全額補貼。 溫馨提醒：疾病的發(fā)生不可預測，不要等到生病的時候才想起醫(yī)保的重要。當我們每個人都建立良好的參保意識，及時地為自己的健康買單，那么中斷參保的影響也就與我們無關了。 |
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